Правовые аспекты в психиатрии и наркологии

Взаимоотношения общества и психиатрии (наркологии), к которым относятся взаимоотношения общества с душевнобольными, с психиатрами, с медицинским персоналом психиатрических учреждений, могут строиться многообразно. Эти взаимоотношения могут регулироваться:
этическими принципами, когда медик строит лечебно-диагностический процесс на основании собственных этических требований; принципами, заложенными государственными чиновниками в нормативные документы, и тогда медик обязан ориентироваться на указы и постановления органов управления;
законодательством, обязывающим медика действовать в соответствии с законом, отражающим меры ответственности за не¬соблюдение закона.
При различных основах взаимоотношений общества и психиатрии (наркологии) возможны разные трактовки понимания необходимости правовых основ этого взаимодействия: при ортодоксальной психиатрии принято целесообразным использование указного стиля взаимоотношений; при феноменологической психиатрии — законодательного. Это связано с тем, что основой ортодоксальной психиатрии является принцип доминирования прав общества нал правами отдельной личности, а для феноменологической — права отдельной личности объявляются превыше прав общества, но учитывается и принцип социальной справедливости, неотделимости свободы личности от свободы общества (т.е. других личностей). Феноменологическая психиатрия позволяет избежать субъективности в подходе к душевнобольным и разработать справедливые, гармоничные принципы и процедуры взаимо¬действий общества и психиатрии.
По мнению С. В. Бородина и В. П. Котова, любой закон о психи¬атрии должен быть направлен на решение четырех основных задач:
1) защиту прав и законных интересов граждан при оказании
психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в
их жизнь;
2) защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от
необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью;
3) защиту общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами;
4) защиту врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, пре¬
доставлении им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях труда, а также обеспечение независимости психиатра при принятии решений, связанных с оказанием
психиатрической помощи, от влияния третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.
Таким образом, принцип справедливости взаимоотношений общества и психиатрии отражает необходимость обоюдной справедливости без ущерба для одной из взаимодействующих сторон. Следует сказать, что на его понимание воздействуют этические принципы общества, находящие отражение в общественном мнении, общественно-политические процессы и пр. Вследствие этого путь к признанию необходимости законодательной регламентации взаимоотношений общества и психиатрии имеет длинную и извилистую историю.
Первый всеохватывающий закон об обращении с умалишенными был принят более 150 лет назад во Франции. Согласно этому закону, душевнобольной приравнивался к страдающему физически, и поэтому объявлялся нуждающимся в уходе и защите общества.
В Англии правила задержания общественно опасных больных и обеспечения минимальных стандартов помощи в частных и госу¬дарственных убежищах для умалишенных, которые стали основой существующей правовой системы больничной службы АНГЛИИ И Уэльса, были утверждены в XVIII в. В США свод законов о психическом здоровье был принят в первой половине XIX в.
С середины XIX в. новые защитные механизмы в психиатрической службе были введены во многих странах Европы. С этого времени стала гарантироваться помощь адвокатов, независимая оценка состояния больного врачом, право на беспристрастное и публичное слушание дела в справедливом суде, был усовершенствован порядок подачи апелляций больными, которые получили право через суд опротестовывать решение о госпитализации.
Под давлением общественности в ряде стран законодательные органы приняли законы, ужесточающие контроль за госпитализацией и выпиской из психиатрических учреждений с целью устранения возможности неправомерной госпитализации. Так, в 1848 г. парламент Великобритании принял закон, в соответствии с которым комиссия по делам душевнобольных получала право про¬водить расследование условий содержания пациентов в психиатрических лечебницах и требовать периодических отчетов администрации больницы о состоянии здоровья их пациентов (И.Я. Гуро-вич. Е. Б.Любов, А. Б. Шмуклер).
Из наиболее значительных законодательных мер в области психиатрии XX в. явился Закон о психическом здоровье в Англии и Уэльсе (1959) и законодательные акты многих штатов США. Суть их заключалась в поощрении добровольной госпитализации в психиатрические больницы в противовес принудительной, которая расценивалась как унизительная для пациентов и членов их семей. Существенное влияние на взаимоотношения общества и психиатрии оказало распространение антипсихиатрических воззрений в США и Западной Европе в середине XX в. Основанием для недобровольной госпитализации, например, в большинстве штатов США, являлась лишь явная опасность психически больного по отношению к себе или окружающим. При этом психически больные, нуждавшиеся в медицинской помощи, оказывались в связи со своим неадекватным поведением не в больнице, а за тюремной решеткой. Наиболее шокирующим оказалось событие в 1978 г. в Сиэтле, когда супружеская пара была убита молодым соседом, которому за час до того было отказано в госпитализации в психиатрическую лечебницу.
В Европе наибольшую известность приобрела итальянская психиатрическая реформа 1978 г., по которой были прекращены первичные госпитализации в психиатрические больницы, и душевнобольные пациенты оказались в общесоматических больницах.
В России согласно исследованиям В.П.Осипова первые законодательные меры в отношении душевнобольных были приняты в Уложении 1669 г. В соответствии с ними душевнобольные приравнивались к глухим и малолетним и освобождались от дачи свидетельских показаний в уголовных делах. В 1723 г. Петр I возложил на главный магистрат обязанность устройства госпиталей и запретил направлять «сумасбродных и под видом изумления бываемых» в монастыри. Затем в 1762 г. вновь было разрешено отдавать душевнобольных «под начало в монастыри». Лишь в 1775 г. был издан устав Приказов общественного призрения, в компетенцию и обязанность которых входило учреждение специальных домов для умалишенных.
В советское время отечественная психиатрия развивалась в прямой зависимости от политических и общественных процессов, которые создали условия для развития ортодоксальной психиатрии, долгие годы существовавшей на основании указов и постановлений органов управления. Лишь в 1992 г. был принят Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.92 № 3185-1 (в редакции от 21.07.98), совершивший переворот во взаимоотношениях общества и психиатрии и поставивший их на правовые рельсы. Он регламентирует законные права граждан, врачей-психиатров, а также устанавливает ответственность за нарушение данного эако-на: административную, дисциплинарную, гражданскую и даже уголовную (например, за незаконное помещение в психиатрическую больницу). Данным законом регламентируются и принципы оказания наркологической помощи.
Основные правовые принципы и процедуры, на базе которых происходит сегодня оказание психиатрической помощи в России: добровольность обращения за психиатрической помощью; права лиц, страдающих психическими расстройствами; основания для проведения психиатрического освидетельствования, диспансерного наблюдения, госпитализации в психиатрический стационар; применение принудительных мер медицинского характера и не¬которые другие.
Условно законодательные регламентации можно разделить на две группы — первые закрепляют права больных, а вторые устанавливают права и обязанности медиков, а также принципы и процедуры при оказании психиатрической помощи.