Ощущения и расстройства ощущений

Под ощущением понимается процесс отражения отдельных свойств предметов объективного мира при их непосредственном воздействии на органы чувств. Расстройства ощущения являются основой многих симптомов и синдромов разнообразных болезней, одними из элементарных (простых) психических явлений. Они могут носить осознаваемый или неосознаваемый характер и существенно влиять на особенности предъявления пациентом жалоб на состояние собственного здоровья, что способно существенным образом влиять на процесс диагностики.
Порог ощущений. Важной характеристикой ощущений является понятие «порог ощущения» — величины раздражителя, способной вызвать ощущение. Различают абсолютный, дифференциальный и оперативный пороги ощущений. Абсолютным нижним порогом ощущении (или порогом чувствительности) называют минимальную величину раздражителя, вызывающего едва заметное ощущение. Абсолютным верхним порогом ощущений называют максимально допустимую величину внешнего раздражителя. Под дифференциальным порогом ощущений понимают минимальное различие между двумя раздражителями либо между двумя состояниями одного раздражителя, вызывающее едва заметное различие ощущений. Оперативным порогом ощущений определяется наименьшая величина различия между сигналами, при которой точность и скорость различения достигают максимума.
Ощущения могут возникать в различных органах чувств и по данному критерию ощущения разделяются на зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные, осязательные. Существуют средние значения абсолютных порогов возникновения ощущений для разных органов чувств человека (Р. С. Немое).
органы чувств — величина абсолютного порога ощущений (в виде условий для возникновения едва заметное ощущения данной модальности);
зрение — способность воспринимать ясной темной ночью пламя свечи на расстоянии до 48 см от глаза;
слух—различие тиканья наручных часов в полной тишине на расстоянии до 6м;
запах – ощущение наличия духов при лишь одной их капле в помещении, состоящем из 6 комнат;
осязание – ощущение движения воздуха, производимого падением крыла мухи на поверхности кожи с высоты около I см
Ощущения могут характеризоваться по громкости яркости высоте звуков.
Виды ощущений. Выделяют следующие виды ощущений в зависимости от механизмов (источников) их возникновения:
зкетероцептивные (обусловленные воздействием раздражителей на рецепторы нервных окончаний поверхности кожи или слизистых);
интероцептивные (вызванные воздействием раздражителя на нервные окончания, иннервирующие внутренние органы и рас¬полагающиеся в стенках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других органов);
проприоцептивные (связанные с сигналами, возникающими вследствие раздражения рецепторов, находящихся в мышцах, сухожилиях или суставах).
Общими для всех видов ощущений считаются количественные и качественные изменения ощущений. К количественным относят следующие виды изменений:
анестезия — утрата способности ощущать различные виды раз¬дражений;
гипоэстезия — снижение способности ощущать различные виды раздражений;
гиперестезия — повышение способности ощущать различные виды раздражений.
Потеря чувствительности (анестезия), как правило, распространяется на тактильную, болевую, температурную чувствительность и может захватывать как все виды чувствительности (тотальная анестезия), так и отдельные ее виды {парциальная анестезия). По механизмам возникновения выделяют: корешковую анестезию, при которой тотально нарушается чувствительность в зоне иннервации определенного заднего корешка спинного мозга;
сегментарную анестезию, при которой нарушения возникают в зоне иннервации определенного сегмента спинного мозга;
диссоциированную анестезию, при которой наблюдается отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной. или наоборот.
Особо выделяют нарушения чувствительности вплоть до ее исчезновения при некоторых заболеваниях. В частности, описана лепрозная анестезия, возникающая в результате специфического поражения кожных рецепторов при лепре и характеризующаяся последовательным ослаблением и утратой температурной, затем болевой, а впоследствии и тактильной чувствительности при длительно сохраняющейся проприоцептивной чувствительности.
Хорошо известна истерическая анестезия, характеризующаяся функциональным исчезновением чувствительности у больных с диссоциативными (конверсионными) невротическими расстройствами при отсутствии органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы. В рамках истерической анестезии описаны нарушения болевой чувствительности по типу «чулок и перчаток». Они проявляются особым видом нарушения болевой чувствительности, при которой отмечаются четкие границы нарушений чувствительности, не соответствующие зонам иннервации определенных корешков или нервов.
Одним из наиболее часто встречающихся в клинической практике феноменов является гиперестезия. Она входит в структуру астенического синдрома, являющего типичным и широко распространенным способом психического реагирования на заболевание. При этом гиперестезия захватывает, как правило, все сферы, но чаше отмечаются зрительная и акустическая гиперестезии. Кроме гипо-, гиперанестезий, при которых нарушаются количественные показатели, выделяют качественные расстройства ощущений. например, синестезию ~ возникновение ощущения в од¬ном из анализаторов после раздражения другого анализатора. Так, пациент может испытывать неприятные вкусовые ощущения при определенных зрительных раздражителях; иметь, например, цветовые ощущения при воздействии на него звуковых раздражений (музыки).
Другой разновидностью патологических изменений ощущений являются парестезии, которые проявляются неприятными ощущениями онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и др. Они могут возникать в различных частях тела, иметь тенденцию к перемещению. При этом больные становятся суетливыми, неусидчивыми, тревожными. У них отмечается повышенная чувствительность к соприкосновению кожи с одеждой, постельным бельем. Могут иметь место вкусовые парестезии, хотя большинство из них затрагивает тактильную чувствительность.
Возникновение ощущений следует выявленным и описанным учеными законам. Среди них выделяется психофизический закон Вебера-Фехнера, который описывает зависимость силы ощущения от величины действующего раздражителя. В соответствии с данным законом величина ощущения прямо пропорциональна лога¬рифму интенсивности действующего раздражителя; ощущение изменяется гораздо медленнее, чем растет сила раздражения, при этом сила раздражения возрастает в геометрической а рост ощущения при этом – в арифметической прогрессиях
Показатели болевой чувствительности. Принципиальное значение для психиатрии имеют показатели болевой чувствительности, их личностные особенности и изменения при различных патологических состояниях и заболеваниях. Известны четыре основных типа отношения к боли (А К. Сангайлоу)
тип 1 – порог боли низок – высока общая чувствительность к боли; порог предела выносливости наступает скоро вслед за чувством боли — низкая выносливость болевого чувства;
тип 2 – порог боли низок – общая чувствительность к боли высока; порог предела выносливости к боли высок – выносливость к болевому чувству большая, болевое чувство легко переносится; интервал выносливости достаточен;
тип 3 – порог боли высок – чувствительность к боли невысока; интервал выносливости мал – поздно наступающее чувство боли переносится плохо, разрыв между порогом боли и выносливостью мал;
тип 4 — порог боли высок — общая чувствительность невысока, интервал выносливости достаточен — выносливость болевого чувства хорошая.
Роль формирования нарушения ощущений достаточно существенная, поскольку на базе ощущений происходит становление процесса восприятия реальности.